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          縱隔氣腫PPT模板

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          縱隔氣腫PPT模板

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          縱隔氣腫PPT模板這個ppt包含了臨床表現,體征,影像學檢查,治療,危險性,緊急處理,氣道壓太高的原因,二氧化碳增高原因,內鏡手術優點等內容,歡迎點擊下載。

          病例討論
          狄華君
          患者,男性,39歲,體重82kg,半月余前無明顯不適,在當地醫院體檢查胃鏡,發現食管多發隆起,無胸悶,無腹痛腹脹,無咳嗽咳痰,無納差、乏力、消瘦等。
          輔助檢查
          實驗室檢查都在正常范圍;
          診斷:食管多發平滑肌瘤
          于7月11號在全麻內鏡下隧道食管粘膜下平滑肌瘤切除術。
          入室BP 140/80mmHg,P 72次/分,PaO298%。
          10:45am,麻醉誘導,咪唑安定2ml,丙泊酚100mg,舒芬太尼針50ug,羅庫溴胺50mg靜注,插管順利,于11點手術開始,術中各生命體征平穩。
          當手術至11:40時,
          病人突然出現氣道阻力增高,43cmH2O,
          ETCO2分壓90mmHg,無創血壓90/60mmHg,SPO291mmHg,P88次/分,
          頭面部皮膚明顯發紺
          頸部皮下有明顯握雪感,捻發音。
          縱膈氣腫
          是指因各種原因空氣進入縱膈、胸膜內結締組織間隙之間,可以是自發性、胸部創傷、食道穿孔、醫源性等因素。
          自發性縱膈氣腫常見原因多為哮喘、咳嗽氣道壓升高,肺泡破裂,空氣從肺間質沿間質間隙肺門和縱膈滲入,也可因氣胸間質肺氣腫致縱膈氣腫,它還可向皮下擴散發生皮下氣腫,
          頸部創傷、食管、氣管刺傷或胸部外傷致氣管斷裂直接發生縱膈內積氣。
          臨床表現
          少量:縱膈積氣時可無癥狀,
          一般:可有胸悶氣短,胸骨后疼痛,如突然發生縱膈中至大量積氣并發有張力性氣胸者胸痛劇烈,呼吸困難、心悸、心率增快,合并感染時高熱、寒戰、休克。
          嚴重:縱膈氣腫壓迫胸內大血管影響回心血量和循環障礙。
          體征
          如頸部、胸骨上窩或胸腋腹部皮下氣腫時有皮下握雪感,捻發音,胸骨后過清音,心濁音界縮小或消失,心前區可聽到與心搏一致特殊摩擦音(咔噠聲),嚴重者胸頸部靜脈回流障礙,靜脈迂曲、低室壓,合并氣胸者病側叩診呈鼓音,呼吸音消失。
          影像學檢查:
          胸部X線檢查:后前位向兩側胸片縱膈胸膜被氣體向兩側推移,縱膈兩旁可見帶狀透亮陰影,左心緣外明顯,側位胸片見胸骨后間隙透亮度增大,有皮下氣腫見頸胸部皮下有積氣現象。
          治療
          一般治療:
               大多數縱膈氣腫輕癥者,經臥床休息,給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理,一周左右氣體吸收痊愈。
          局部排氣治療:
              對縱膈積氣較多,有壓迫癥狀,經一般處理仍不好轉者,可在局麻于胸骨上切跡處切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開,擠壓排氣。
          原發病治療:
              因外傷、張力性氣胸所致者遲早施行閉式引流術,對斷裂的氣管漏氣的食管等進行修補縫合,給予原發腫瘤的內科治療。
          危險性
          縱膈氣腫及氣胸是一種嚴重的并發癥,重者皮下氣腫可蔓延至面部、乳房部、上肢甚至蔓延至腹部和下肢,致呼吸障礙,煩躁不安,意識模糊,甚至昏迷,皮膚黏膜明顯發紺,若不及時搶救就危及生命,必須時刻警惕此并發癥的發生,以從根本上得到防治。
          緊急處理
          囑醫生暫停手術操作
          手控呼吸
          急查血氣分析
          氣道壓太高的原因
          氣管導管打折
          單肺通氣時雙槍管位置不正確,
          氣管及支氣管痙攣,痰液阻塞氣道
          麻醉深度不夠,肌松差了,人機對抗,
          腹腔鏡、氣胸、縱膈氣腫,
          各種濕肺
          麻醉機環路,
          手術體位,
          藥物過敏,手術醫生操作,
          二氧化碳增高原因
          中樞抑制
          二氧化碳產生超過排出
          醫源性引起二氧化碳增高
          二氧化碳正常值35-45mmHg,<80mmHg時無嚴重并發癥,90-120mmHg時出現室壓增高,心率增高,意識模糊甚至消失,>200mmHg時,中樞神經系統,腦血流增加,顱內壓增加昏迷。
          一旦發生高碳酸血癥,可經過度換氣排出體內潴留的二氧化碳,但速度不能過于求快,否則已適應了高碳血癥的呼吸、循環中樞因突然發生高碳酸血癥刺激會出現二氧化碳排出綜合征,即因周圍血管麻痹,心排量銳減,腦血管及冠狀動脈收縮引起血壓劇降和呼吸抑制。
          對OLYMPUS系統初步了解
          1Mpa=1000000Pa
          一個標準大氣壓=760mmHg=76cmHg=1.013×100000Pa=10.336米水柱≈0.1Mpa
          克拉伯龍方程:PV=nRT
          標準狀況下,1mol理想氣體的體積約22.4L
          P=101325Pa T=273.15K n=1mol V=22.4L
          代進去得R=8314帕
          內鏡手術優點
          隨著設備儀器的進步和對病人解剖、病理、生理認識的不斷更新,內鏡手術的臨床應用,日趨增多,應用范圍也越來越廣泛,除了在內鏡下施行的手術種類和范圍不斷增多,而且手術涉及的人群也不斷擴大,認為不宜施行內鏡手術的人越來越少,所以內鏡手術所涉及到的病人病情和全身情況差別也不斷增大,有關內鏡手術的麻醉研究也越來越多。
          體會
          術前要詳細詢問病史,包括實驗室檢查、輔助檢查、診斷、手術方式,要充分了解,對患者病情作出準確評估,并對術中可能出現的并發癥有提前的了解,要做好充分的各項術前準備及手術過程中可以及時應對和處理突發事件發生。
          加強術中麻醉管理及嚴密觀察SPO2、心率、室壓ECG、氣道壓力、PET CO2,,必要時監測空氣壓,早期發現病情變化及早處理。
          以最低有效壓力,最小有效氣體(二氧化碳),達到最有效的治療。

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          《縱隔氣腫PPT模板》是由用戶聞枯于2018-02-28上傳,屬于醫療健康ppt。

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